蕁麻疹

定義・概要
紅斑を伴う一過性・限局性の浮腫が病的に出没する。明らかな誘引がなく発症する特発性と、刺激誘発型がある。特発性蕁麻疹が多く、蕁麻疹全体の70〜80％を占める。

診察時のポイント
蕁麻疹は問診と視診のみで診断可能なことが多いが、時に呼吸や腹部症状を伴いショックに至ることがあるため、皮膚以外の症状も確認する。
通常は痒みを伴うが、抗ヒスタミン薬による治療中は痒みを伴わないことがある。

診断の流れ
個々の皮疹が24時間以内に色素沈着を残さず消退することが確認できれば蕁麻疹と診断できるが、正しい病型診断を行うことが必要である。特発性蕁麻疹を積極的に支持する検査はないが、刺激誘発型蕁麻疹を疑う場合や皮疹以外に随伴症状を認める場合は、必要に応じて検査を行う。以下に刺激誘発型蕁麻疹の主たる病型と検査を記載する。
食物や薬品などによるアレルギー性蕁麻疹や食物依存性運動誘発アナフィラキシー(food-dependent exercise-induced anaphylaxis：FDEIA)は通常抗原への曝露後数分〜数時間以内に生じる。血清中抗原特異的IgE抗体検査や皮膚テスト(抗原負荷の少ない順にプリックテスト、スクラッチテスト、皮内テスト)、負荷試験が診断に有用である。FDEIAでは通常原因食物の摂取のみでは症状は誘発されないため、運動負荷やアスピリン前投与を組み合わせて負荷試験を行う。
非アレルギー性蕁麻疹は一般的に有用な検査はないが、ヒスタミンを多く含む食餌、イオン性または浸透圧の高い造影剤、仮性アレルゲンを多く含む豚肉やタケノコなどの摂取が誘引となるため、病歴から判断する。
アスピリン蕁麻疹は非ステロイド系消炎鎮痛剤(non-steroidal anti-inflammatory drugs ：NSAIDs)の使用により誘発される非アレルギー性蕁麻疹で、少量の被疑薬による負荷試験を行う。
物理性蕁麻疹は機械的擦過、寒冷、日光、温熱、圧迫、水、振動により誘発される蕁麻疹で、病歴から疑われる物理刺激による誘発試験を行う。
コリン性蕁麻疹は発汗刺激により生じる小型で円形の膨疹が特徴で、ピリピリした痛みを伴うことがある。運動や温熱負荷による誘発試験やアセチルコリン皮内テストを行う。
接触蕁麻疹は経皮的な物質の接触により生じ、多くは接触部位に一致して膨疹が出現するが、まれに他の部位に拡大することがある。アレルギー性と非アレルギー性がある。皮膚テスト(オープンパッチテスト、プリックテストなど)を行う。

鑑別疾患
【多形滲出性紅斑】ウイルスや薬剤などによる免疫・アレルギー反応で生じ、四肢に浮腫性紅斑が多発し、遠心性に拡大する。24時間以内に出没を繰り返すことはなく、また蕁麻疹と比べると個々の皮疹は円形に近く、大きさが揃っている。
【成人Still病】発熱、関節痛、皮疹を主な症状とする全身性炎症疾患であり、発熱と並行して紅斑、丘疹、蕁麻疹が出没する(リウマトイド疹)。通常痒みはない。
【血管性浮腫】限局性の浮腫を生じ、数時間〜数日持続する。眼瞼と口唇に好発し、まれに粘膜にも生じる。C1エステラーゼインヒビター活性低下や補体C4低下がみられる。【蕁麻疹様血管炎】再発性持続性の蕁麻疹様皮疹で、通常24時間以上持続し、血管炎に特徴的な紫斑や網状皮斑などが混在する。皮膚生検で壊死性血管炎を確認する。
【蕁麻疹様血管炎】再発性持続性の蕁麻疹様皮疹で、通常24時間以上持続し、血管炎に特徴的な紫斑や網状皮斑などが混在する。皮膚生検で壊死性血管炎を確認する。
【クリオピリン関連周期熱症候群】NLRP3遺伝子変異による自己炎症症候群で、軽症では寒冷刺激により発熱、関節痛、蕁麻疹を生じるが間欠期は無症状のことも多い。重症では新生児期より蕁麻疹様皮疹があり、骨・関節の炎症や中枢神経系異常などみられる。
【Schnitzler症候群】慢性蕁麻疹とM蛋白血症を呈する自己炎症症候群で、発熱や関節炎、骨髄炎を高率に合併する。