一般診療でよく出会う、皮膚科疾患に関係する可能性がある症状　中毒疹 | 医療関係者向け情報サイト Hisamitsuサポートウェブ

定義・概要
全身、左右対称性に紅斑が出現する急性発疹症の総称である。薬剤やウイルス、細菌、食物など様々な原因が考えられるが、原因が特定できないこともある。
診察時のポイント
薬疹を見逃さないように薬剤摂取歴(内服薬や注射製剤、坐剤など。市販薬の使用有無も)を確認する。また、発熱や咽頭痛など自覚症状の有無を確認し、先行感染の検索を行う。例外はあるが、薬疹は体幹優位に、ウイルス性発疹症は四肢末梢優位に皮疹が出現する。
診断の流れ
中毒疹は主に原因不明な紅斑に対して用いられる診断名である。皮疹の分布は比較的広範囲であり、左右対称性に紅斑を認める。多くの中毒疹は日単位で分布が変化する。経過で原因が特定できれば、薬疹や風疹・麻疹などの病名に変更される。
中毒疹の原因は多岐にわたる。まず薬剤アレルギーの鑑別が重要である。新規薬剤開始後、数週間以内に生じた紅斑であれば薬剤性を積極的に疑い、可能であれば薬剤を中止する。薬剤アレルギーの診断では好酸球が参考になることがあり、好酸球が上昇している場合、上昇するタイミングの前に開始された薬剤があれば、その薬剤の中止を検討する。
細菌・ウイルス感染に伴う中毒疹も頻度が高く、発熱や咽頭痛、リンパ節腫脹の有無など確認する。皮疹出現時または出現前にこれらの症状がみられた際は感染症を疑う。麻疹や風疹など特定のウイルスによる皮疹はそれぞれ特徴的な臨床経過をとることが多く、それらの特徴を把握する必要がある。
その他に、膠原病や悪性腫瘍によるデルマドロームとして中毒疹が出現することがあり、紅斑が長期間消退しない場合や長期間紅斑の消長を繰り返す場合は血液検査や画像検査などを積極的に行う。
鑑別疾患
【薬疹】皮疹出現数週間前に開始した薬剤の有無を確認する。採血で好酸球上昇することがある。また、皮膚生検で真皮内に好酸球の浸潤がみられる。薬剤リンパ球刺激試験の結果が参考になることもある。
【全身性接触皮膚炎】過去に接触皮膚炎を起こしたアレルゲンが非経皮的に生体に侵入することで全身に皮膚炎を生じる。金属アレルギーにより生じることもあり、ニッケルやコバルト、クロムはアレルギーを起こしやすい金属で、これらは食品にも含まれる。パッチテストを行う。
【トキシックショック症候群(TSS)、トキシックショック様症候群(TSLS)】TSS＊1は黄色ブドウ球菌の産生する毒素(TSST-1＊2やSE＊3)により発熱や発赤、血圧低下や多臓器不全を生じる。TSLS＊4はA郡溶連菌の外毒素によりTSSと同様の症状をきたすが、TSSより致死率が高い。
＊1　toxic shock syndrome
＊2 toxic shock syndrome toxin-1
＊3　staphylococcal enterotoxin
＊4　toxic shock-like syndrome
【ウイルス性発疹症】麻疹、風疹、手足口病など。発熱や皮疹出現時期、粘膜疹などを確認する。またデング熱で広範囲に紅斑がみられることがあり、海外渡航歴を確認する。必要に応じて血清抗体検査など行う。
【ウイルス以外の感染症による発疹症】ツツガムシ病や日本紅斑熱など。野山に入った経緯がないか問診する。刺し口が見つかると診断の手助けになる。
【梅毒】梅毒性ばら疹では比較的小型な紅斑が躯幹中心に多発する。十分な問診と血液検査を行う。
【悪性リンパ腫】皮膚生検で表皮内や真皮に異型性のあるリンパ球様単核球の浸潤を認める。表皮内にPautrier微小膿瘍を形成する。

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